Ansökan kommunal vuxenutbildning

OBS! Du behöver göra en ansökan per termin.
Du måste alltid skicka in betyg över tidigare utbildning!

Alla obligatoriska rutor måste fyllas i innan du skickar. Rutorna är utmärkra med en röd asterix.

Mail name e-mail:

Efternamn *

Tilltalnsnamn *

Personnummer *

Utdelningsadress *

Postnr. och ort *

Kommun *

Epostadress *

Telefon bostad/mobilt *

Telefon arbetet

Tidigare utbildning *

Flervalsfråga

Grundskola
Gymnasieskola
Högskoleutbildning
Utländsk utbildning
Annan utbildning

Antal studieår *

Sysselsättning *

Flervalsfråga

Är arbetslös helt eller delvis
Har arbete
Annan

Sökt studiestöd *

Flervalsfråga

Studiemedel
Skall ej söka

Syfte med studierna *

Fortsätta pågående studier enligt studieplan
Behörighetskomplettering för högre studier
Vidarutveckla mig inom mitt yrke
Ny befattning eller nytt yrke

Efter avslutade studier har jag för avsikt att *

YRKESUTBILDNING SOM SÖKS

Kurser som söks (kurs/ämne och nivå) Ange termin och om du vill läsa på kvällstid

Jag har studieplanerat med

Övriga upplysningar

Jag försäkrar att lämnade uppgifter överensstämmer med verkliga förhållanden *

Personuppgifterna i denna ansökan kommer att registreras i enlighet med PUL, Personuppgiftslagen §25, som underlag för antagning till vuxenutbildning.
För ytterligare information om detta hänvisas till personuppgiftsansvarig i kommunen.

Din ansökan kommer skickas till Lärcentrum Tanum.

Senast ändrad: 2011-11-08

Senast ändrad av: Anders Hermansson

Ansvarig: Embla Götberg